Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
3
Escenarios ocultos de la muerte materna. Desde la mirada de mujeres sobrevivientes.
Hidden scenarios of maternal death. From the gaze of surviving women.
Dra. Maily Tang P.
Docente Titular. Departamento de Salud Pública, Escuela de Medicina
Universidad de Carabobo, Venezuela.
matostang@gmail.com
ORCID ID 0000-0001-9166-028x
Recibido: 06.06.2020
Revisado: 08.07.2020
Aceptado: 20.08.2020
Cómo citar este artículo: Escalona, E. Escenarios ocultos de la muerte materna. Desde la mirada
de mujeres sobrevivientes. Salud y Bienestar Colectivo. 2020; 4 (3): 3 - 21.
Resumen
El propósito: develar los escenarios ocultos de la muerte materna ocurrida en los micromundos
poco abordados en el estado Aragua durante el quinquenio 2011 – 2015.
La muerte materna
constituye un complejo problema de salud pública, un importante indicador de desarrollo humano,
que muestra las más grandes inequidades entre países de diferentes niveles de desarrollo. El
enfoque integrador transcomplejo, constituye un camino epistemológico para develar lo que poco se
dice y se evidencia, partiendo de referentes multidimensionales que se explican en una dialógica de
saberes que no se aplanan unos a los otros sino que se interceptan para hacer tangible las
determinaciones socioculturales poco abordadas en las explicaciones de la muerte materna. Desde
esta perspectiva epistemológica se hace posible evidenciar las tramas ocultas del discurso de la vida
de las mujeres sobrevivientes a la muerte materna, debido a la posibilidad que esta visión de
pensamiento brinda para identificar distintos tipos de discurso y las hipertrofias de los mismos,
develadas desde interpretaciones que no solo son parte de los micromundos estudiados de las
mujeres sino desde la maya de saberes que se imbrican para la comprensión de los testimonios de
las informantes. Mediante la hermenéutica como metódica y la historia de vida, se desarrolló un
proceso de interpretación y comprensión de los significados de la muerte materna, fundamentadas
en sus puntos de encuentro, permitiendo visibilizar lo invisible, desde una postura intersubjetiva.
Con técnica de observación, entrevistas enfocadas a: dos mujeres que sobrevivieron a la muerte
materna, se obtuvieron las vivencias, lo percibido y recordado, logrando la retención de esa
experiencia vivida, que fueron procesadas, encontrando algunos hallazgos como: inadecuada praxis
en salud; violencia obstétrica, violencia de género, violencia institucional; creencias socioculturales
y representaciones sociales en relación con el embarazo; cargas sociales, emocionales y de trabajo
durante el embarazo.
Palabras claves: escenarios ocultos, muerte materna, transcomplejidad
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
4
Abstract
The purpose: to reveal the hidden scenarios of maternal death that occurred in the little-
addressed micro-worlds in the state of Aragua during the five-years period 2011 - 2015.
Maternal death constitutes a complex public health problem, an important indicator of
human development, which shows the most great inequities between countries of different
levels of development. The integrative cross-complex approach constitutes an
epistemological path to reveal what little is said and evidenced, starting from
multidimensional references that are explained in a dialogic of knowledge that do not
flatten each other but are intercepted to make sociocultural determinations tangible. little
addressed in the explanations of maternal death. From this epistemological perspective, it is
possible to reveal the hidden plots of the discourse of the lives of women survivors of
maternal death, due to the possibility that this vision of thought offers to identify different
types of discourse and their hypertrophy, revealed from interpretations that are not only part
of the studied microworlds of the women but also from the Mayan knowledge that overlap
for the understanding of the informants' testimonies. Through hermeneutics as a method
and life history, a process of interpretation and understanding of the meanings of maternal
death was developed, based on their meeting points, allowing the invisible to be made
visible, from an intersubjective position. With observation technique, interviews focused
on: two women who survived maternal death, the experiences were obtained, what was
perceived and remembered, achieving the retention of that lived experience, which were
processed, finding some findings such as: inadequate health praxis; obstetric violence,
gender violence, institutional violence; sociocultural beliefs and social representations in
relation to pregnancy; social, emotional and work burdens during pregnancy.
Key words: hidden scenarios, maternal death, transcomplexity
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
5
Introducción
La muerte materna es la principal causa de muerte entre mujeres en edad reproductiva y
constituye un complejo problema de salud pública que muestra las más grandes inequidades
entre países de diferentes niveles de desarrollo. En el mundo más de 820 mujeres y niñas
mueren cada día a causa de complicaciones relacionadas con el embarazo, parto y
puerperio
(1)
; pero además hay un gran número de mujeres que tienen complicaciones a
corto y largo plazo que no entran en la estadística de muerte pero que agudiza el problema
de salud materna en las diferentes regiones del mundo.
Debido a esta problemática mundial la Organización Mundial de la Salud (OMS), a través
del objetivo número 5 de los Objetivos del Milenio se propuso mejorar la salud materna y
reducir en ¾ partes la tasa de mortalidad materna entre el año 1990 y 2015
(2)
. Algunos
países en el mundo lograron esta meta pero Venezuela no cumplió con estos objetivos antes
mencionados y a diario una o dos mujeres mueren por causas relacionadas con el
embarazo, parto o puerperio
(3)
. En Venezuela los estados con más riesgo según la tasa de
mortalidad materna y el número de muertes maternas son: Aragua, Bolívar, Carabobo y
Zulia
(4-,9)
; en particular el estado Aragua presenta una tasa de muerte materna por encima de
la tasa nacional y los municipios con mayor número de muertes fueron: Girardot, Zamora y
Francisco Linares Alcántara
(10)
.
Por otra parte los escenarios tradicionales para el estudio de la muerte materna se han
caracterizado por el abordaje desde: la consecuencia biologicista, la tecnocracia, a partir del
reduccionismo, el análisis del número y tasa de muertes maternas sin relación a su contexto.
Vale destacar que la morbilidad y mortalidad materna es un problema multidimensional e
incierto, cuya historicidad es cambiante, por lo que para visibilizar los escenarios ocultos
hay que abordar la investigación capa a capa con herramientas adecuadas y no
convencionales desde otros saberes distintos a la epidemiología y la salud pública, para
develar lo intangible.
En este sentido se planteó como propósito en el recorrido investigativo: Develar los
escenarios ocultos de la muerte materna ocurrida en los micromundos poco abordados en
el Estado Aragua durante el quinquenio 2011 – 2015.
Esto con el fin de aportar
herramientas teórico-conceptuales para la construcción de nuevos escenarios a favor de la
vida y el embarazo, desde una perspectiva Transcompleja.
Contexto Transepistemometodológico.
En cuanto al contexto transepistemometodológico, se abordó el enfoque integrador
Transcomplejo como visión epistemológica, a partir de la hermenéutica como metódica que
permitió interpretar todos los procesos de orden multidimensional y develar e interpretar
esos procesos ocultos que hay en el discurso
(11)
y la historia de vida que permitió construir a
partir de testimonio de una persona todo el proceso de un contexto cultural
(12)
,
desarrollándose un proceso de interpretación y comprensión de los significados de la
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
6
muerte materna, fundamentadas en sus puntos de encuentro, permitiendo visibilizar lo
invisible y desde una postura intersubjetiva.
El grupo humano sobre el cual se desarrollaron las interpretaciones de testimonios para
develar los escenarios ocultos de la muerte materna, estuvo constituido por:
Dos sobrevivientes a la muerte materna durante el quinquenio 2011-2015 en el
estado Aragua. Informante 1 (código: M1) e Informante 2 (código: M2), con
características diferentes en: edad, residencia, etnia, cultura, condición socio-
económica, condición educativa, número de hijos, situación conyugal. Tomando en
cuenta que estas mujeres fueron la representación más fiel de un caso de muerte
materna, porque ellas vivieron todo el proceso que conlleva a una muerte materna
pero por azar sobrevivieron (seleccionadas bajo el criterio de intencionalidad).
Previo consentimiento informado, se realizó una entrevista de preguntas enfocadas que
pertenecían a unas categorías previamente diseñadas: muerte materna; condiciones del
embarazo; condiciones de vida; relaciones familiares y calidad de atención de los servicios
de salud. Se obtuvieron las vivencias, lo percibido y recordado, logrando la retención de esa
experiencia vivida.
El análisis de contenido se abordó desde la categorización de los testimonios
(13)
,
permitiendo hacer interpretación de un proceso a través de las técnicas de: descripción,
saturación, contraste y triangulación para llegar a los hallazgos finales.
Análisis de Contenido de los Testimonios.
Categoría: Muerte materna.
A las informantes se les abordó desde la pregunta: ¿De qué manera explicaría usted, su
experiencia como madre, en el evento vivido en el cual se vio expuesta a la muerte durante
su proceso de embarazo, parto o puerperio (cuarentena)?
En esta pregunta al aplicar la técnica de saturación, no se evidenció coincidencias en la
interpretación que dan las informantes en relación a su experiencia vivida que las convirtió
en sobreviviente de muerte materna. Sin embargo, se pudo identificar en el testimonio de la
M1, la importancia de las creencias religiosas en el imaginario colectivo que subyace en las
lógicas instaladas de las mujeres venezolanas. Por otra parte, se evidenció la influencia del
pensamiento patriarcal en relación a la subordinación de las necesidades individuales y
sociales de la mujer a favor de su rol de cuidadora y protectora para los miembros de su
familia y su comunidad.
El testimonio de la M2 por su parte, permitió identificar en la misma pregunta una fuerte
influencia del patriarcado en el imaginario colectivo que sustenta su testimonio, esto se
evidenció en primer lugar en la contradicción que expresa en relación a la infidelidad
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
7
masculina, la cual justifica en el contexto familiar ascendente (padre), pero al mismo
tiempo lo reprocha insistentemente en su contexto de pareja.
En relación al patriarcado, también se evidenció su influencia en la cultura popular
femenina, cuando el testimonio de la M2 expresa la importancia social de tener una pareja
formal, minimizando inconscientemente la importancia y el valor social de la mujer como
ser humano autónomo e independiente, esto se explica en los argumentos que dan
autores
(14)
acerca de como: “El Estado Patriarcal es una construcción sociohistórica y
cultural pensada desde la masculinidad, en el marco de las relaciones de poder y
dominación”. La influencia de este pensamiento también se vio claramente en el siguiente
comentario: “…me caso a los 17 años, …no estaba enamorada sino que simplemente todas
las amigas mías se casaron o se fueron con los novios y yo me sentí que estaba sola”.
Prosigue M2: “Después en el quinto embarazo (a los 27 años) fue cuando yo empecé a
tener problemas, que fue cuando se disolvió el concubinato… por problemas de celos, la
otra mujer, etcétera”.
Nuevamente se legitima la ideología patriarcal a partir de lo que se define como: “Un
término que se utiliza de distinta manera para definir la ideología y estructuras
institucionales que mantienen la opresión de las mujeres”
(15)
, ideología que no está
claramente visibilizada en el inconsciente colectivo de unas mujeres.
Otro aspecto que ratificó la visión patriarcal que orientó el imaginario de la informante, es
la subordinación cultural de la salud de la mujer como persona ante su rol social de madre
sacrificada, el cual es aplaudido socialmente en las sociedades patriarcales. En este caso la
situación de riesgo de salud de la sobreviviente a muerte materna (M2), se agravó por la
negación de los signos y síntomas que ella presentaba durante la hospitalización, por temor
a que le prolongaran el tiempo de hospitalización y no poder cuidar a los 4 hijos que habían
quedado en casa, lo que ocasionó un desenlace dramático, de su situación de salud.
En el relato anterior también se evidenció la problemática de la mala praxis en salud,
acompañamiento ineficaz del equipo de salud en el hospital y una mala calidad de atención,
cuando la supervisión de la medición de la temperatura corporal no se realizó por parte de
personal idóneo (enfermería), que hubiese alertado y evitado la gravedad posterior que la
mantuvo al borde de la muerte.
En este mismo orden de ideas, la deficiente calidad de atención se ratifica en el siguiente
juicio emitido por la misma Informante: “En este último embarazo en el momento del parto
en el hospital, me dejaron una compresa adentro”.
Aquí evidenciamos la causa originaria de la gravedad presentada por la informante, que
claramente es debida a la mala praxis médica recibida durante la atención del parto,
contradiciendo los objetivos del manual de procedimientos para la promoción y desarrollo
de la salud sexual y reproductiva
(16)
.
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
8
Así mismo, se observó en el discurso, la influencia de las creencias populares que se
encuentran en lo profundo del imaginario colectivo del venezolano/a, en relación al
embarazo, parto y puerperio que se plasma en las siguientes consideraciones hechas por la
misma informante: “Cuando me dan de alta en el hospital ya yo tenía fiebre y dolor de
vientre pero me decían las otras hospitalizadas, que lo de la fiebre era porque me iba a
bajar la leche y los dolores eran por los entuertos”… A los 4 días del parto me llevaron al
hospital y perdí el conocimiento por 20 días porque tenía una septicemia...”
Frente a estos testimonios, queda claro que estuvieron presentes situaciones no atendidas
con el debido protocolo, cuando se señala que: “La relación entre causas y muertes acusa la
baja calidad de los cuidados obstétricos esenciales”
(16)
.
En estas aseveraciones se evidenció, como las creencias y/o patrones populares mal
manejados contribuyó a que no hubiese una atención oportuna de la complicación,
generada evidentemente por mala praxis médica, pero que pudo haber evitado la severidad
del evento que vivió la informante.
Otra consideración que se manifiesta en el relato de la M2, es con respecto a la importancia
de las relaciones de pareja en el evento vivido, refiriendo que su pareja no la abandonó
como proveedor del hogar a pesar de las infidelidades. Aquí podemos contrastar el discurso
con autor
(17)
cuando expresa:
“Suficientemente han demostrado los estudiosos de la psicología humana como se establecen
relaciones sentimentales y afectivas entre el dominado y el dominador… y como el dominado
responde en defensa del dominador ante cualquier intento exterior que afecte las relaciones de
dominación”
(17 p.14
)
.
También se evidencia lo que se denomina los arquetipos y el inconsciente colectivo
(18)
presentes tanto en la M2 como en su pareja, tomando en cuenta que éstos pasan a ser
patrones emocionales y de conducta, que tallan nuestra manera de procesar sensaciones,
imágenes y percepciones como un todo con sentido, los arquetipos se acumulan en el fondo
de nuestro inconsciente colectivo para formar un molde que le da significado a lo que nos
pasa. La M2 representa el arquetipo madre, en donde el amor incondicional, el cuidado
físico y emocional o la compasión son los patrones presentes y su pareja representa el
arquetipo padre, representando orden, dominación y productividad propios del rey.
Prosiguiendo con el análisis de contenido, a las Informantes se les realizó la pregunta:
Usted fue considerada una materna grave: ¿Qué cree usted que originó esa situación?
Al aplicar la técnica de saturación, no se observaron coincidencias en las respuestas dadas.
En esta pregunta en particular la M1 reconoció los riesgos obstétricos a que estuvo
sometida: riesgo tipo1 o riesgo psicosocial, en este caso relacionado con la edad y la
caracterización del producto de la gestación como valioso, recayendo la responsabilidad en
el equipo local de salud, quien debe identificar los mismos, así como el cambio a un nivel
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
9
mayor del riesgo que hubiesen evitado complicaciones, este relato develó el poco manejo
del instrumento normativo
(16)
para garantizar los derechos sexuales y reproductivos en
Venezuela.
Es importante señalar que la informante tuvo experiencia como voluntaria en su comunidad
a través de la Red de Atención Comunal de Salud (RACS) de Barrio Adentro donde laboró
hasta los 8 meses de su embarazo, por lo que pudiera desprenderse el reconocimiento
expedito de sus riesgos obstétricos.
Esta RACS es conceptualizada como: “El conjunto de establecimientos, servicios, acciones
comunales y médicas del Sistema Público Nacional de Salud, dirigidos a garantizar el
derecho a la salud de las personas, la familia y la comunidad dentro del primer nivel de
atención”
(19)
, y sus características se describen como:
La puerta de entrada y primer contacto de la población con el del Sistema Público
Nacional de Salud (SPNS); Aplica un modelo de atención integral por medio de
estrategias y acciones definidas ciclos vitales en todos los territorios sociales bajo su
responsabilidad; Funciona y se organiza a través de las Áreas de Salud Integral
Comunitarias con un solo plan de trabajo y bajo una sola coordinación; Se articula con
todo el sistema de agregación comunal a partir consejos comunales, los comités de
salud y las comunas socialistas; Gestiona acciones intersectoriales con todas las
Misiones Sociales y proyectos comunales enfocados hacia el buen vivir
(19 p.12)
.
Sin embargo este concepto y características contradicen la actuación del primer nivel de
atención, donde una mujer humilde de la comunidad fue víctima al poner en riesgo su vida
por el incumplimiento de los preceptos antes descritos, no obstante de tener claros los
riesgos a que fue expuesta. Otra contradicción se presentó con el protocolo de atención al
no reconocer los riesgos obstétricos por parte del equipo de salud local.
A través del relato de vida la M2 se invisibiliza la mala praxis que ocurrió en la atención
de su parto, debido a que estaba enfocada en los problemas de relación de pareja que
presentó alrededor de su embarazo, parto y puerperio. Así mismo, la respuesta inmediata a
la pregunta (¿Qué cree usted que originó esa situación?) es la auto culpa femenina por la
situación vivida, representando el arquetipo madre
(18)
donde la madre abnegada se sacrifica
por la familia y por la pareja para que vivan felices.
Además en los relatos de la M2 se proyectan las relaciones de poder, sumisión, coacción y
fuerza ejercida por el macho, a quien se le justifica la infidelidad por ser el proveedor de
bienes, siendo esta conducta bien vista en el pragmatismo y el patriarcado. En esta
narración en particular el rol del hombre en la pareja fue de: macho, proveedor de alimentos
y soledad; y de la mujer: La que ejerce el amor incondicional a su pareja, con un rol de
cuidadora/sumisa y administradora de los bienes que provee el hombre.
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
10
Esta relación de pareja de la M2 concuerda con las relaciones de consumo y competencia
descritas por expertos
(17)
. En este caso la infidelidad es justificada por la concepción
materialista de la pareja.
Categoría: condiciones del embarazo.
Continuando con el análisis de contenido, a las informante se les realizó la pregunta
referida a: Explique ¿cómo fue su embarazo?
Con referencia a la técnica de saturación en el relato de las informantes en esta pregunta, no
se observó coincidencias en las respuestas dadas. Sin embargo vale acotar que según el
testimonio de la M1, ella pudo identificar sus propios signos y síntomas de alarma en el
embarazo, probablemente por su voluntariado en la comunidad en la RACS.
Dichos signos y síntomas de alarma no fueron tomados en cuenta por los médicos tratantes
en el control prenatal, contraviniendo lo expresado en la Norma Oficial para la Atención
Integral en Salud Sexual y Reproductiva
(16)
, por lo que nos llevó a poner en entre dicho la
calidad del control prenatal.
En este mismo sentido nos preguntamos si la informante y sobreviviente a una inminente
muerte materna tuvo una adecuada medición e interpretación de las cifras de tensión
arterial, tomando en cuenta que en el Protocolo de Atención
(20)
se acota claramente que: la
medición de las cifras tensionales debe ser realizada por el médico, así como el examen
físico donde se controla el peso y la exploración obstétrica, ya que es el personal más
expedito para la interpretación de los resultados, es decir que esta labor no puede ser
realizada por otro integrante del equipo de salud.
Por otra parte, se señala como signos y síntomas de pre eclampsia grave los siguientes:
Presión arterial por encima de las cifras habituales (si se tienen datos anteriores del
control) o cifras iguales o superiores a 140-190 mm de Hg; Edema matutino de
miembros inferiores; Cefalea intensa y persistente; Visión borrosa que puede ir
acompañada de escotomas. Zumbidos en oídos; Disminución de la cantidad de orina
(anuria); Dolor abdominal en epigastrio; Convulsiones
(16, p.167)
.
Es de hacer notar que la M1 describió muy bien los signos y síntomas que se relacionaban
con su emergencia obstétrica por lo que debió ser referida según la misma norma antes
mencionada a un segundo y/o tercer nivel de atención lo que no ocurrió oportunamente, es
decir no se le valoró el riesgo o se subestimó su sentir y padecer.
Pudiera cuestionarse si durante el control prenatal hubo una buena vigilancia del estado
nutricional, tomando en cuenta las inequidades sociales que dificultan el acceso a
alimentación balanceada (frutas y vegetales), así como los patrones culturales relacionados
con la alimentación durante el embarazo. Esta situación que se relacionó con un aumento
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
11
exagerado de peso y/o edema generalizado fue un signo importante premonitorio de pre
eclampsia pero que fue desestimado.
También se observó como el riesgo de hipertensión arterial en embarazadas según el
discurso de la informante se repitió en otras mujeres de la comunidad, es decir que el riesgo
es mucho mayor en el área geográfica de donde procede.
En cuanto a la situación que manifestó la M2, se observó el componente emotivo el cual
sufrió durante el embarazo y lo que pudo propiciar la severidad de la sepsis debido a la
depresión del sistema inmunológico. Vale destacar que: “Desde tiempos inmemoriales se
observa la asociación entre estrés físico y psicológico con la génesis de enfermedades,
sobre todo infecciones”
(21)
según esta teoría de la psiconeuroinmunología, es probable que
la informante hubiese tenido mejor evolución ante la mala praxis ocurrida en el parto.
Otra situación a rescatar del relato, en cuanto a la depresión emotiva sufrida, aunque pudo
generarse por el embarazo mismo como condición de riesgo, se le asociaron problemas
maritales con manifiesta violencia verbal, sentimientos repetitivos de responsabilidad por
no haber evitado el embarazo y el consecuente rechazo de la pareja a su embarazo.
La situación anterior se corroboró en la guía de intervención psicológica para pacientes con
embarazo de alto riesgo
(22)
en donde se describe que las mujeres en etapa reproductiva
pueden presentar malestar psicológico secundario a factores reproductivos como al
embarazo mismo y factores psicosociales como: la disfunción marital, familiar, social y/o
laboral. La forma de manifestarse el malestar psicológico en la mujer embarazada de alto
riesgo secundario a factores reproductivos es: “Dificultad para aceptar el embarazo,
tristeza, angustia, ansiedad por los cambios físicos y emocionales que el embarazo
conlleva, dificultad para adaptarse a la nueva situación y temor de enfrentar la situación”
(22
p.112)
.
M2 relata en la entrevista que al inicio del embarazo tuvo la intención de culminar el
mismo a través del aborto con un personal de salud no acreditado (enfermera), de la cual
tenía referencias que habían practicado la maniobra a muchas mujeres en un lugar no
hospitalario con un costo monetario específico. Pero cuando se trasladó al lugar se
arrepintió porque según sus palabras: “me dio un presentimiento...me acordé de una
muchacha que yo conocí que ella se hizo un aborto, luego almorzó en mi casa, se fue a las
3pm y a las 5pm vinieron avisarme que se había muerto”.
En el testimonio M2, tenemos elementos congruentes con autora
(23)
quien manifiesta que
las mujeres han recurrido al aborto a lo largo de la historia, al enfrentarse a embarazos no
deseados y no planificado, a través de la utilización de estrategias para resolver su
situación en función de los márgenes que el control social e institucional del momento
histórico y el lugar les han permitido.
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
12
La informante M2 estaba decidida a realizarse un aborto, en un país donde no es legal esta
intervención, por lo que acudió a una persona no calificada en un lugar clandestino. Otra
cosa que llama la atención es que conocía un antecedente de muerte materna en su entorno
de amistades debido a este tipo de maniobra.
Los escenarios detrás de este testimonio muestran la multidimensionalidad detrás de la
intencionalidad de someterse a un aborto clandestino. Aquí se observaron cargas afectivas,
sociales, políticas, culturales, educativas, reflejadas en: los problemas maritales por
infidelidad, embarazo no esperado y no deseado por la pareja, presión de sus pares para que
se practicara el aborto y miedo a la muerte en condiciones similares a la de su amiga
después de un aborto inseguro.
En relación a lo anterior, en algunas discusiones sobre principios de la bioética se justifica
la autonomía de la madre por los problemas sociales, económicos y culturales en la opción
de practicarse un aborto
24
sin embargo esto choca con el marco jurídico venezolano en el
cual se criminaliza aún el aborto por cualquier causa que no sea espontanea
(16)
. Esto hace
que se produzcan abortos clandestinos con personal no calificado para hacer las maniobras,
violando el derecho humano de la vida, los principios fundamentales de la bioética y las
leyes fundamentales de la república.
La promoción del respeto a la vida humana y los derechos fundamentales son fines
comunes de la bioética y el derecho, por lo cual debe ocurrir una sinergética relacional para
intentar trascender la problemática del aborto desde la mirada hegemónica del modelo
biomédico.
En relación a la pregunta, la cual indaga la experiencia de vida de las informantes en
relación a ¿qué cree usted que pasó en este embarazo?
En estas opiniones emitidas por las informantes, al aplicar la técnica de saturación, no se
observó coincidencias, sin embargo es importante acotar en el caso de la M1 como a través
de su relato percibió nuevamente la deficiencia de la calidad del control prenatal en su
embarazo y la angustia por el aumento de peso excesivo que para ella era importante pero
que para los médicos del primer nivel de atención no lo era, lo que generó según describe
depresión por sentirse desasistida.
Se refleja el malestar psicológico de esta mujer en primer lugar por su embarazo mismo,
luego por las angustias y temores por las posibles complicaciones asociadas con el
embarazo, al miedo de perder o afectar al producto, miedo a morir en el parto, ansiedad por
lograr el embarazo actual, temor a repetir pérdidas, entre otros y muy importante al temor al
proceder médico adecuado en la resolución del embarazo, esto concuerda con lo descrito en
la guía de intervención psicológica para pacientes con embarazo de alto riesgo
(22)
al citar:
“Las mujeres en etapa reproductiva pueden presentar malestar psicológico secundario…”
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
13
Por otra parte en el testimonio de la M2 en relación a la pregunta: ¿Qué cree usted que pasó
en este embarazo?
Se develó el mito cultural de la multípara como conocedora y experta de todo lo
relacionado con el embarazo, parto y puerperio, por lo que se asume innecesario el control
prenatal, también se denotó la subordinación de la salud y la presión infligida de sus
congéneres ante los problemas de infidelidad con su pareja que abonaban el terreno a su
situación emocional.
En este relato traemos nuevamente a colación los arquetipos e inconsciente colectivo
(18)
,
cuando señala que los símbolos y mitos parecen estar en todas las culturas, actuando sobre
una base cognitiva que no dependen de las experiencias propias de cada persona o de sus
diferencias individuales, de este modo la expresión de los arquetipos es una evidencia de la
existencia de un inconsciente colectivo.
En efecto el mito de la multípara que por experiencia propia se hace sabia y experimentada
en cuestiones de maternidad, fue la misma sabiduría mítica que hace que subordine su
propia salud ante otros problemas. Este inconsciente colectivo arraigado en la colectividad
colocó en riesgo a este grupo de mujeres.
Categoría: Condiciones de vida.
Prosiguiendo con el análisis de testimonios, en la pregunta la cual indagó la experiencia de
vida de las informantes en relación a ¿Cómo eran sus condiciones de vida al momento del
embarazo, parto y `puerperio (económicas, sociales, culturales y afectivas)?:
Al aplicar la técnica de saturación a los testimonios, se observaron coincidencias dadas de
manera distinta. Ambas expresaron su situación laboral pero de manera distinta, por
ejemplo en la primera se evidenciaron las cargas sociales al cumplir varias jornadas de
trabajo, como lo fueron el trabajo con el Consejo Comunal de su localidad (trabajo social)
que por cierto no fue remunerado, además del cumplimiento de sus labores del hogar y la
plusvalía de la mujer (excedente de producción). Llama la atención como en su relato
manifiesta que sus síntomas empezaron a presentarse a los 5 meses del embarazo y estuvo
activa trabajando para la alcaldía (Consejo Comunal) hasta los 8 meses lo que nos pudiera
asomar la posibilidad de una explotación a una embarazada en el trabajo comunitario
estando enferma.
Este testimonio, concuerda con la OMS en que en el mundo desafortunadamente las
mujeres deben amoldarse a los patrones de identidad sexual del país donde nacen o viven,
obligándolas a cumplir multiplicidad de roles tales como: ser madre, ama de casa, sostén
del hogar y atención de los miembros del hogar y en este caso en particular trabajo social
en su comunidad. Es por ello que cita textualmente que: “Estos patrones reflejan y agravan
la mala situación social de las mujeres, que añadida a la escasez de recursos sanitarios, las
coloca en un riesgo excesivo de morbilidad y mortalidad por causas relacionadas con el
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
14
proceso reproductivo”
(25)
. Aquí se develaron varias aristas alrededor del proceso vivido por
la informante.
A través del relato de la M2 se vislumbró que su condición laboral culminó antes de su
embarazo debido a un componente cultural con pensamiento patriarcal, donde el marido
prohibió trabajar para que cumpliera con su rol de mujer doméstica.
Continuando con el análisis del discurso, específicamente en la M2, hubo contradicción en
su respuesta a las condiciones afectivas, por ejemplo en los inicios de su respuesta expresó:
“Las condiciones afectivas en mi casa eran completamente normales, antes de que se
embochinchara era un carajo muy amoroso… Todo comenzó cuando supo que yo estaba
embarazada, aunque un mes antes ya estaba arrochelado, teníamos las peleas normales de
una casa…”
En este último párrafo se comenzó a denotar la violencia psicológica a la que estuvo
sometida la embarazada, la cual se acentuó en el siguiente apartado: “Yo con la barriga me
sentía triste… engordé… me puse como una pelota... me decía él a mí: “mírate, ahora bien
gorda, con la barrigota”,… me descuidé… me deprimí… yo tenía el pelo largote y antes
me arreglaba muy bien el pelo… pero llegó un momento que no me importaba… llegué en
un momento que no me preocupaba, me daba igual todo… estaba deprimida, lloraba,
fumaba, tomaba bastante café, a veces no comía… (solo fumar y beber café)”.
Aquí se reflejó nuevamente el problema emocional-afectivo que describe la M2 como
tristeza, inconformidad con su físico, pérdida de interés en el arreglo personal y depresión;
además del maltrato psicológico o bullying verbal recibido por parte de su pareja. Otra cosa
que aparece en el relato son los malos hábitos: tabáquicos, cafeínicos y de alimentación, los
cuales describe que no fue por falta de alimentos.
Aunado a la violencia psicológica durante el embarazo, se develó la violencia física entre la
pareja descrita a continuación: “Nosotros nos soplamos unos carajazos...eso fue hasta con
la barriga”, llama la atención que la informante había negado anteriormente en la entrevista
la violencia física pero en el transcurrir de la misma emergió esta situación. Y como clímax
a la violencia intrafamiliar se denotaron los celos como disparadores de la intencionalidad
de un crimen pasional dentro del entorno de la informante, el cual estuvo reflejado en el
relato.
La situación de violencia de pareja de la M2 pareció coincidir con la situación de
infidelidad y pensamiento patriarcal de su pareja. El informe mundial sobre la violencia y la
salud de la OPS refiere que: “Una gran variedad de estudios de países tanto industrializados
como en desarrollo han listado una serie sucesos que desencadenan la violencia masculina
en la pareja, siendo uno de los detonantes la infidelidad”
(26, p.110)
.
Aunque la violencia física fue de ambas partes como lo relata la informante M2, siempre la
mujer recibe la peor parte de la agresión y las secuelas se ven reflejadas en la salud física y
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
15
emocional. Esto coincide con ciertos estudios que revelan que: “Las mujeres que han
sufrido maltrato físico… en la niñez o la vida adulta experimentan mala salud con mayor
frecuencia que otras mujeres en lo que respecta al funcionamiento físico, el bienestar
psíquico y la adopción de otros comportamientos de riesgo, como son el tabaquismo, la
inactividad física, y el abuso de alcohol y otras drogas”
(26p.101)
.
La situación emocional por el constante estrés a que estuvo sometida la Informante durante
su embarazo por la infidelidad, la violencia psíquica, económica y física la llevaron a
pensar hasta en culminar la vida de su pareja cuando expresa: “Gracias a Dios que yo no
conseguí esa pistola porque en un momento de ira se la hubiese vaciado encima”.
Este sentir develó como los celos pudieron ser disparadores de un crimen pasional, que
aunque es menos común de mujer a hombre, a menudo ocurre en un contexto de maltrato
constante, en donde los factores culturales y la disponibilidad del arma definen los perfiles
de los asesinatos cometidos por la pareja en diferentes países
(26)
.
Categoría: Relaciones familiares.
Continuando con el análisis de testimonios, en la pregunta que indagó la experiencia de
vida de las informantes en relación a ¿Cómo era el trato de su pareja y su familia antes y
durante el embarazo?
Al aplicar la técnica de saturación a las respuestas de la pregunta Nº 7 se observaron
coincidencias en las respuestas pero con diferente significado. En ambas informantes la
pareja estuvo presente pero en la M1 de una manera física y afectiva, siendo el producto de
la gestación esperado y deseado, por tratarse de su última pareja sentimental al cuál no le
había parido un hijo; mientras que en la M2 estuvo presente físicamente durante el
embarazo pero ausente emocionalmente por que el producto del embarazo era no esperado
y no deseado. Esta es otra reproducción del patriarcado en su máxima expresión, debido a
que la culpa del embarazo según el imaginario masculino es atribuible única y
exclusivamente a la mujer.
El imaginario colectivo expresado en el testimonio de la M1, coincide con autora
(27)
cuando expresa que el control de la sexualidad y de la capacidad reproductora de las
mujeres es uno de los principios más arraigados del patriarcado, llegando a ser interiorizado
por las propias mujeres, igual que otros mandatos de género como mandato divino. En el
caso de la informante, por ser la maternidad un deber impuesto por la naturaleza y los
poderes hegemónicos del patriarcado, era natural e imperante cumplir con ese destino, para
conservar la relación con su actual pareja, con la cual no tenía un vínculo de compromiso
de filiación hasta no parirle un hijo según el imaginario de su entorno social y cultural.
Por otra parte en el discurso de la M2 se siguió denotando la violencia psicológica ejercida
por su pareja y la fuerte influencia del patriarcado en el imaginario colectivo que sustentó el
testimonio de la informante, cuando expresó: “…el me dijo a mí que: Una mujer no podía
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
16
chantajear a un hombre con un embarazo porque al hombre no lo paraba, ni mujer
preñada, ni hijo, ni nada… y el puso como pretexto que yo había salido embarazada como
para retener la unión…”
Toda la carga emocional y afectiva por la infidelidad y la violencia intrafamiliar que
enfrentó la M2 durante el embarazo le generó según sus palabras depresiones y como
consecuencia no se controló el embarazo.
Categoría: calidad de atención de los servicios de salud.
En cuanto a la técnica de saturación a las respuestas de la pregunta: ¿Pudo Ud. alguna vez
evidenciar en su experiencia durante el embarazo situaciones vinculadas a aspectos tales
como: Tráfico de influencia para ser atendida, Desechos sólidos o desperdicios a la
intemperie, Falta de acompañamiento en el proceso? (Explique); se observaron
coincidencias en las respuestas dadas por las informantes.
Ambas informantes fueron firmes en no haber percibido problemas de calidad de atención
en el hospital. Considerando la gravedad presentada por ambas, pudieron no haber
percibido problemas en la calidad de atención o quizá por haber sobrevivido gracias a la
intervención última del hospital, si hubo problemas de calidad de atención fueron
subordinados.
Un hallazgo importante que comunica particularmente la M1 a través de su relato: “…En el
proceso del embarazo a pesar de los controles con varios médicos del consultorio popular,
pienso que no tuve acompañamiento para prevenir la pre-eclampsia…” El anterior relato
sugiere pérdida del liderazgo del sector salud por su apreciación de mal control prenatal en
el primer nivel de atención representado en este caso por los consultorios populares de
Barrio Adentro en su comunidad, durante toda la entrevista se percibe un resentimiento
hacia los médicos que la atendieron durante el control del embarazo por no haber detectado
a tiempo su riesgo obstétrico, situación que difiere con el hospital donde atendieron la
complicación y salvaron el binomio madre-hijo.
Por otra parte M1 mostró un agradecimiento por la solidaridad vecinal con las Brigadistas
de Salud de su zona cuando expresa: “…Si sentí acompañamiento con la gente de la
comunidad, específicamente con las señoras. Juana y María (Brigadista de Salud) que me
tomaban la tensión cuando me sentía mal y estuvieron pendientes de mí…”; Aquí se
develaron dos escenarios, uno como el liderazgo en salud del primer nivel de atención es
sustituido por los/as lideres/as de la comunidad por la sensación de que son las personas
cercanas que conocen los problemas de la comunidad y se abocan a resolverlos.
El/la brigadista de salud es un recurso humano voluntario y no remunerado que es
representación auténtica de la comunidad, además recibe capacitación técnica bajo la
responsabilidad del personal profesional y auxiliar de la unidad de salud más cercana, tiene
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
17
como función dinamizar los hábitos saludables, como actividades de promoción de la salud
para reforzar hábitos saludables y para prever factores de riesgo
(28)
.
En este caso desconocíamos la preparación técnica para la medición e interpretación de las
cifras tensionales durante el embarazo por parte de este recurso humano de la comunidad.
Sin embargo vale la pena rescatar los valores encontrados en las brigadistas de salud como:
la cooperación, la solidaridad y compromiso con esta embarazada de su comunidad, la cual
le otorga el respeto y su agradecimiento en momentos aciagos donde estuvo en juego la
vida del binomio madre-hijo.
Otro escenario que surgió del relato anterior fue el referido a la responsabilidad médica en
la medición de la presión arterial como parte del examen físico en la consulta prenatal y que
en este caso fue delegada en personas de la comunidad que por mucha destreza y buenas
intenciones no tienen las capacidad de interpretar las cifras tensionales en la embarazada.
Contradiciendo lo que expresa los protocolos
(20)
.
Hallazgos
La inadecuada praxis en salud, llevada a cabo por integrante del equipo de salud de los
distintos niveles de atención en salud y se reflejó en la: inadecuada calidad de atención en
salud, baja calidad de los cuidados obstétricos esenciales, incumplimiento de normas y
protocolos.
La influencia del pensamiento patriarcal en las maternas reflejado en: la subordinación de
las necesidades individuales y sociales a favor de su rol de reproductora, cuidadora y
protectora para los miembros de su familia y su comunidad.
Importancia social de tener una pareja formal, minimizando inconscientemente la
importancia y el valor social de la mujer como ser humano autónomo e independiente; la
responsabilidad femenina en la planificación familiar.
La naturalización y justificación de la infidelidad masculina por ser el proveedor de bienes.
La violencia simbólico-estética generadora de maltrato psicológico hacia la mujer
embarazada cuando pierde el estereotipo de cuerpo determinado socio- antropológico por la
cultura específica que le propicia desequilibrio emocional que se traduce en afecciones
biológicas y desequilibrio generador de muerte.
Violencia obstétrica evidenciada en el trato del personal de salud en el primer nivel de
atención como parte de la influencia del pensamiento patriarcal y la mala praxis médica en
la atención del parto.
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
18
Las costumbres y creencias populares como inconvenientes que evitaron una atención
oportuna de la complicación generada evidentemente por inadecuada praxis médica o mala
calidad de atención.
La representación social de las maternas (arquetipo madre), en donde el amor
incondicional, el cuidado físico y emocional o la compasión son los patrones presentes y
sus parejas (arquetipo padre), representando orden, dominación y productividad propios del
rey.
Morbimortalidad maternas en las mismas áreas geográficas donde residían las informantes
sobrevivientes a la muerte materna.
Componente emotivo durante el embarazo que pudo propiciar la severidad de la sepsis
debido a la depresión del sistema inmunológico.
El mito cultural de la multípara como conocedora y experta de todo lo relacionado con el
embarazo y el parto por lo que no le hace falta asistir a control.
Plusvalía a la que es sometida la mujer embarazada en su micromundo social que le genera
doble y triple carga de trabajo.
Aborto como consecuencia de: los problemas maritales por infidelidad, embarazo no
esperado y no deseado por la pareja, presión de sus pares para que se aplicara el aborto,
miedo a la muerte ante un aborto inseguro, problemas de ética profesional por parte de
trabajadores del equipo de salud, inadecuadas políticas de planificación familiar, ausencia
de legislación adecuada y actualizada con el contexto, lo que hace más compleja la
situación.
Reflexiones Finales
• En la investigación se legitiman escenarios tradicionales relacionados con el modelo
biomédico pero emergen escenarios no tradicionales los cuales denominamos
escenarios ocultos. Todos estos escenarios ocultos de la muerte materna
evidenciados en esta investigación son problemas que no sólo se resuelven a través
de aisladas políticas públicas de salud, en donde se procuren intervenciones o
servicios de salud, así como asignaciones de recursos, sino que amerita la revisión
del modelo sociocultural que ha sostenido el abordaje de este problema de salud y la
manera de investigarlo.
• En este sentido se hace impostergable la necesidad de trascender esas políticas de
salud pública, que históricamente han estado subordinadas a la influencia de una
cultura patriarcal que orienta las decisiones del mundo de la ciencia, la
investigación y la toma de decisiones en esta área. por eso la importancia de
incorporar políticas públicas integradoras y coordinadas con herramientas para
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
19
atender las diferencias en salud por etnia, género, territorio social, ciclos de vida y
que visibilicen los verdaderos escenarios detrás de una muerte materna para poder
evitarlas.
• Finalmente se debe imbricar con las políticas de salud pública, las políticas que
protejan contra la violencia laboral, contra la violencia doméstica y la violencia de
obstétrica, así mismo debe integrarse políticas económicas y sociales que impidan la
sobrecarga social de la mujer embarazada que le permita el acceso a los alimentos
de una manera balanceada, a las medicinas y que tenga servicios públicos de calidad
que garanticen mejores condiciones de vida.
Referencias Bibliográficas
1. Organización Mundial de la Salud. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2014. Ginebra: OMS;
2014.
Disponible:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112817/WHO_HIS_HSI_14.1_spa.pdf?sequence=1.
2.Naciones Unidas. Objetivos de desarrollo del milenio. Informe 2015. Nueva York: Autor; 2015.
Disponible: http://www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/2015/mdg-report-2015_spanish.pdf.
3.Observatorio Venezolano de la Salud y Centro de Estudios del Desarrollo Universidad Central de
Venezuela. El boletín epidemiológico en Venezuela, ¿Por qué ahora y no antes? Venezuela: 2017.
Disponible: https://www.ovsalud.org/noticias/2017/el-boletin-epidemiologico-venezolano-por-que-
ahora-y-no-antes/
4.Ministerio del Poder Popular para la Salud. Boletín epidemiológico semana epidemiológica Nº 52
26 de diciembre de 2010 al 01 de enero de 2011. Año LIX. Venezuela: 2010. Disponible:
https://www.ovsalud.org/descargas/publicaciones/documentos-oficiales/Boletin-Epidemiologico-
2010.pdf.
5. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Boletín epidemiológico semana epidemiológica nº 52
25 al 31 de diciembre de 2011.Año LX. Venezuela: 2011. Disponible:
https://www.ovsalud.org/descargas/publicaciones/documentos-oficiales/Boletin-Epidemiologico-
2011.pdf.
6.Ministerio del Poder Popular para la Salud. Boletín epidemiológico semana epidemiológica nº 52
23 al 29 de diciembre de 2012.Año de edición LXI. Venezuela: 2012. Disponible:
https://www.ovsalud.org/descargas/publicaciones/documentos-oficiales/Boletin-Epidemiologico-
2012.pdf.
7.Ministerio del Poder Popular para la Salud. Boletín epidemiológico semana epidemiológica nº 52
22 al 28de diciembre 2013.Año de edición LXII. Venezuela: 2013. Disponible:
https://www.ovsalud.org/descargas/publicaciones/documentos-oficiales/Boletin-Epidemiologico-
2013.pdf.
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
20
8.Ministerio del Poder Popular para la Salud. Boletín epidemiológico semana epidemiológica nº 53
28 de diciembre al 03 de Enero de 2015.Año de edición LXIII. Venezuela: 2014. Disponible:
https://www.ovsalud.org/descargas/publicaciones/documentos-oficiales/Boletin-Epidemiologico-
2014.pdf.
9.Ministerio del Poder Popular para la Salud. Boletín epidemiológico semana epidemiológica nº 53
27 de diciembre al 2 de enero de 2016.Año de edición LIX. Venezuela: 2015. Disponible:
https://www.ovsalud.org/descargas/publicaciones/documentos-oficiales/Boletin-Epidemiologico-
2015.pdf.
10.Gobierno Bolivariano de Venezuela/ Ministerio del Poder Popular para la Salud. Mortalidad
materna e infantil República Bolivariana de Venezuela 1990-2009. Venezuela: s.f. Disponible:
file:///C:/Users/Downloads/1-MortalidadMaternaeInfantilVenezuela1999-2009,1de25%20(2).pdf.
11.Villegas, C. Investigación transcompleja: de la disimplicidad a la transdisciplinariedad (3ra
parte). Aragua, Venezuela: Universidad Bicentenaria de Aragua; 2010.
12.Álvarez-Gayou, J. (2003). Cómo Hacer Investigación Cualitativa. Fundamentos y metodología.
México, DF: Paidós educador; 2003. Disponible:
http://www.ceppia.com.co/Herramientas/Herramientas/Hacer-investigacion-alvarez-gayou.pdf
13.Galeano, M. Diseños de proyectos de investigación cualitativa. Medellín: Fondo editorial
Universidad EAFIT; 2003.
14.Meza, D. Capítulo I. Sor del patriarcado haciendo bitácora sobre el Estado patriarcal ¿corolario
de la modernidad? En: Meza D, Ramos J. Patriarcado y modernidad. Los lugares sociales de las
mujeres en la historia. Edición 1ª. Valencia, Venezuela: Signos ediciones y comunicaciones;
2016.p.25-34.
15.Comesaña Santalices, G. Capítulo VIII. Intento de aproximación a un análisis filosófico de la
violencia contra las mujeres. En: La academia en sintonía de género…Una discusión impostergable.
Compilado por: González MC., Delgado A.A. y Camacaro, M. Fondo editorial de la asociación de
profesores de la Universidad de Carabobo. Venezuela: 2010.p.169-187.
16.Ministerio del Poder Popular para la Salud. Norma oficial para la atención integral en salud
sexual y reproductiva. 1ra. Venezuela: Impresos nuevo mundo S.A.; 2013.
17.Barrera M., Caraballo M., Hurtado J., Noguera C. Familia: modelos y perspectivas. 3ª. Caracas:
Quirón-Sypal; 2008.
18.Jung. C. Arquetipos e inconsciente colectivo. Barcelona: Paidós; 1995.
19.Ministerio del Poder Popular para la Salud. Sistema público nacional de salud. Red de atención
comunal de salud. Modelo de atención integral y criterios para su gestión dentro de la red de
atención comunal de salud. Caracas; 2016.
20.Ministerio del Poder Popular para la Salud. Protocolo de atención. Cuidados prenatales y
atención obstétrica de emergencia. Caracas; 2014.
Revista Salud y Bienestar Colectivo
Septiembre-Diciembre 2020. Vol 4, Nº 3 ISSN 0719-8736
21
21.Ayala, E. Psiconeuroinmunología. interrelación entre los sistemas nerviosos, endocrino e
inmunitario. Ámbito farmacéutico inmunología. 2009; 28(6):p.110-116.
22.Gómez-López, ME. Guía de intervención psicológica para pacientes con embarazo de alto
riesgo. Perinatol Reprod Hum. 2007;21(2):111-121.
23. Garay Zarraga, A. El derecho al aborto ante la reacción patriarcal. Casos emblemáticos de la
violación de los derechos humanos de las mujeres en relación al aborto en América Latina.
Mundubat; 2016.
24.León Correa, F. (2010). El aborto desde la bioética: Autonomía de la mujer y del médico?
Cuadernos de Bioética.2010;XXI(1):79-93. Disponible:
http://www.redalyc.org/pdf/875/87513725006.pdf.
25.Organización Mundial de la Salud/ Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud.
Subsanar las desigualdades en una generación. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los
determinantes sociales de la salud. Resumen analítico del informe final. Ginebra: 2008.
26.Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre la violencia y la salud. Washington,
D.C.: 2003 Organización Mundial de la Salud/ Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud.
Subsanar las desigualdades en una generación. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los
determinantes sociales de la salud. Resumen analítico del informe final. Ginebra: 2008. Disponible:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/725/9275315884.pdf.
27.Facio, A. Feminismo, género y patriarcado. Justicia y género. México: 1999. Recuperado en 14
de agosto de 2018, de: http://justiciaygenero.org.mx/publicaciones/facio-alda-1999-feminismo-
genero-y-patriarcado/
28.Hevia Rivas, P. Participación de la comunidad en la atención primaria de salud. Salud pública de
México. 1985;27(5),402-409. Recuperado de:
http://saludpublica.mx/index.php/spm/article/viewFile/419/408.
