Revista Salud y Bienestar Colectivo
Mayo-Agosto, 2021. Vol 5, Nº 2 ISSN 0719-8736
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MORTALIDAD DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN MUJERES DE 20 A 50
AÑOS EN EL ECUADOR
Mortality of cervical cancer in women aged 20 to 50 in Ecuador
Mg. Gilma Esperanza Guerrero Lapo
Email: gguerrerol@unemi.edu.ec
Universidad Estatal de Milagro
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9488-5297
Mg. Grecia Elizabeth Encalada Campos
Email: gencaladac@unemi.edu.ec
Universidad Estatal de Milagro
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4550-0063
Mg Imelda Gumercinda Arias Montero
Email: iariasm@unemi.edu.ec
Universidad Estatal de Milagro
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8735-4463
Joceline Damaris Caranqui Encalada
Email: Joselyn_16damaris@hotmail.com
Hospital General Milagro
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5595-1423
Josellin Arlett Mejía Quizhpi
Email: jmejiaq@unemi.edu.ec
Universidad Estatal de Milagro
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3359-5886
Recibido: 10.03.2021
Revisado: 30.03.2021
Aceptado: 11.04.2021
Cómo citar este artículo: Guerrero, G., Encalada, G, Arias, I., Caranqui, J. y Mejía, J.
Mortalidad del cáncer de cuello uterino en mujeres de 20 a 50 años en el Ecuador.
Salud y Bienestar Colectivo. 2021; 5 (2): 1-14.
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RESUMEN
Introducción. El cáncer de cuello uterino es una enfermedad que afecta a las mujeres a
partir de los 20 años de edad, y en algunas ocasiones se desarrolla a partir de una edad
temprana como a los 18 años. Muchas veces puede llegar a la muerte. La falta de
información ha provocado un incremento en el índice de mortalidad de esta enfermedad.
Objetivo. Esta investigación fue determinar el índice de mortalidad de cáncer de cuello
uterino que existe en mujeres de 20 a 50 años de edad en Hospitales Públicos de la ciudad
de Guayaquil - Ecuador. Material y Métodos. La presente investigación fue descriptiva,
cuantitativa y de prevalencia. Se obtuvo una muestra de 224 pacientes. Realizando una
encuesta virtual con 12 preguntas divididas en 3 categorías en la cual se calcula los
porcentajes de: Conocimiento, Prevención, Síntomas. Resultados. Las respuestas de las
pacientes encuestadas varían en su porcentaje, el 50.4% tienen poco o nada de información
acerca de esta enfermedad mientras que el 10% conoce mucho sobre el tema. Conclusión.
El cáncer de cuello uterino afecta a un sinnúmero de mujeres entre 20 a 50 años de edad,
uno de los motivos para que la mujer padezca de esta enfermedad es el virus del papiloma
humano. De acuerdo a los resultados, se pudo evidenciar que gran parte de la población
encuestada tienen desconocimientos del tema tratado, así mismo sus prevenciones y sus
síntomas, y toman esto como anomalías pasajeras.
Palabras clave. Cáncer, Mortalidad, Mujeres, Cuello Uterino, VPH
ABSTRACT
Introduction. Cervical cancer is a disease that affects women from the age of 20, and
sometimes develops from an early age such as 18 years. Many times it can lead to death.
The lack of information has caused an increase in the mortality rate from this disease.
Objective. This research was to determine the mortality rate from cervical cancer that
exists in women between 20 and 50 years of age in Public Hospitals in the city of
Guayaquil - Ecuador. Material and methods. The present investigation was descriptive,
quantitative and of prevalence. A sample of 224 patients was obtained. Carrying out a
virtual survey with 12 questions divided into 3 categories in which the percentages of:
Knowledge, Prevention, Symptoms are calculated. Results. The responses of the surveyed
patients vary in their percentage, 50.4% have little or no information about this disease
while 10% know a lot about the subject. Conclusion. Cervical cancer affects countless
women between 20 and 50 years of age, one of the reasons for women to suffer from this
disease is the human papillomavirus. According to the results, it was possible to show that a
large part of the surveyed population has ignorance of the subject treated, likewise its
preventions and its symptoms, and they take this as temporary anomalies.
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Keywords. Cancer, Mortality, Women, Cervix, HPV
INTRODUCCIÓN
El cáncer de cuello uterino progresa a partir de lesiones intraepiteliales de grado bajo. Cabe
indicar que se encuentra predeterminada por un largo periodo de patologías pre invasoras
en la cual se puede observar mediante una muestra recopilada para su observación en el
microscopio, esta patología comienza desde la formación anormal de las células a
diferentes niveles de neoplasia intraepitelial antes que se convierta en una neoplasia
maligna
(1)
.
Esta específicamente se ubica entre el epitelio columnar del endocérvix y el epitelio
escamoso del ectocérvix donde acontecen los cambios metaplásicos.
Los tamizajes para el cáncer de cuello uterino son de suma importancia ya que disminuyen
la prevalencia de lesiones precursoras. Los métodos que por lo general se utilizan son la
colposcopia y el Papanicolaou
(2)
.
Antecedentes
El cáncer forma parte de las principales causas de muerte temprana en Ecuador, con su
referente incidencia creciente. Son muchos los medios que contribuyen como las
instituciones de salud, el paciente, sus parientes y establecimientos sin fines de lucro que
asisten la enfermedad
(3)
.
A nivel mundial es la patología que ocupa el segundo lugar de cáncer que ocurre
frecuentemente en las mujeres y por lo general, gran parte de los sucesos se encuentran
asociados con algunas infecciones del aparato reproductor femenino debido al VPH,
ocasionando en los países con una condición económica media y baja una tasa de 25% de
incidencia en mujeres con cáncer
(4)
.
En el 2018 en América, a más de 72.000 féminas se les diagnosticó cáncer cervicouterino y
al menos 34.000 fallecieron por esta patología. En Centroamérica y Sudamérica se
evidenció 3 veces más que los porcentajes de mortalidad eran elevados que en
Norteamérica, manifestando enormes desigualdades en salud.
Más del 85% de las mujeres que padecen esta patología crónica son mujeres jóvenes a
partir de los 20 años en adelante y con reducido aprendizaje que viven en los países más
pobres. La mayoría de ellas también tienen hijos a corta edad cuya perduración se ve
afectada por la muerte prematura de sus madres.
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En Ecuador se presentó 165 casos de cáncer en todas las variedades posibles, por cada
100.000 mujeres; donde se demostró que el cáncer de mama (18,2%) y cérvix (10,6%)
ocupan los dos primeros lugares.
En la ciudad de Guayaquil, una de las enfermedades más común en mujeres es el
cáncer de cérvix invasor, con relación a la mortalidad en mujeres menores de 75
años, la tasa en los últimos años se ha mantenido de la siguiente manera: tasa de
5,81 en el 2010; 5,20 en el 2013; 4,64 en 2016 y en el 2018 con 5,33 muertes por
cada 100.000 mujeres
(5)
.
Para disminuir significativamente el riesgo de cáncer cervicouterino es necesario la
inmunización contra el VPH. La sugerencia por parte de la OPS es vacunar niñas de 9 a 14
años ya que la vacuna es más efectiva en esa edad y están disponibles en 35 países,
incluyendo los territorios de las Américas.
Cuadro clínico
Los síntomas de cáncer no se manifiestan hasta que la patología se torne en etapa grave, es
decir, estos aparecen 15 o 20 años después de obtener el VPH
(6)
, ya que las mujeres en
etapa temprana y pre cánceres por lo general no presentan síntomas. En tal caso de estar por
la etapa grave los síntomas son los siguientes:
Sangrado vaginal anormal, después del coito vaginal.
Secreción vaginal inusual que puede contener un mínimo de sangre y aparecen en
los ciclos menstruales o posterior al climaterio.
Presencia de dolor o incomodidad en el coito.
Presencia de dolor en la zona de la pelvis.
Factores de riesgo
A continuación, se detallan los siguientes factores de riesgo reconocidos por diversos
estudios epidemiológicos:
Virus del papiloma humano
Es el encargado de producir la infección de transmisión sexual más relevante en el mundo y
se le detalla como la etiología principal para que pueda progresar el cáncer cervicouterino.
Este mencionado virus está formado por ADN doble de cadena circular, con una cápside
icosaédrica, es decir que su envoltura llena de proteínas es parecida a un poliedro de veinte
caras; vigorosamente unido como el elemento causal del cáncer de cuello uterino basado en
argumentos epidemiológicos y sustentos biológicos estimables.
Hay al menos 150 diferentes tipos de virus del papiloma humano, y entre los cuales al
menos 25 tienen un efecto dañino en los genitales femeninos y, también con su asociación a
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lesiones pre invasivas y cáncer
(7)
. De estos distintos tipos de VPH, el tipo 16 y 18 son los
más peligrosos porque tienen un potencial cancerígeno elevado y en conjunto son
responsable alrededor del 70% de los casos de cáncer cervicouterino
(8)
.
Los jóvenes representan al grupo más frágil con tendencia de contagio debido a su
comienzo prematuro de las relaciones sexuales comúnmente sin métodos de barrera. Se
considera a la infección por el virus del papiloma humano como un componente etiológico
que da pasa al desarrollo del cáncer cervicouterino
(9)
. El contagio por VPH
fundamentalmente es una patología que se transmite por medio del contacto sexual, por este
motivo tanto hombres y mujeres están incluidos en el orden epidemiológico de la infección,
ya que pueden ser transportadores asintomáticos, transmisores y también víctimas de la
infección por el virus
(10)
.
El contagio no solo se da por medio del acto sexual con penetración, sino también mediante
otras conductas o acciones sexuales, como el sexo manual u oral, por medio de estas
acciones también se facilita el contagio sin necesidad de que exista penetración. Por ello el
uso de preservativos, a pesar de que es útil para reducir el riesgo de contagio, no protege
completamente, porque el virus puede estar presente en lugares ano-genitales que el
preservativo no cubre
(11)
.
La Agencia Internacional para el estudio sobre Cáncer (AIIC), realizó un estudio de
prevalencia de VPH y su incidencia en cáncer de cuello uterino y se obtuvo como resultado
que algo más del 93% de los tumores que se realizaron mediante exámenes de reacción en
cadena de polimerasa (PCR) tenían presencia de ADN del virus del papiloma humano,
estos estudios estaban habilitados para reconocer 25 tipos de VPH, lo que significa que al
menos el 5% de los casos de cáncer cervicouterino sean posiblemente tumores VPH
negativos. Por eso se considera al contagio causado por este virus como un factor de riesgo
elevado
(12)
.
Edad del primer coito
Al comenzar las relaciones sexuales a una edad precoz conlleva a tener muchas parejas de
contacto sexual. Durante la adolescencia se evidencia también que la porción fibromuscular
del útero es más delicado a los efectos que provocan los tejidos tumorales.
El primer coito conlleva a tener riesgo de lesión intraepitelial y esto se da a una edad
temprana es decir entre los 15 años, el peligro es 2,5 mayor que cuando se empieza a los 21
años.
Número de parejas sexuales
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El tener varias parejas sexuales básicamente se vincula con la posibilidad de estar expuesto
a este virus. Las mujeres con un alto nivel de infectarse por VPH son las solteras, viudas o
separadas ya que tienen algunos compañeros (ocasional o permanente)
(13)
.
Características del compañero sexual
Con el pasar del tiempo existe el incremento de datos que sugieren que la mujer tiene más
posibilidades de contraer cáncer debido a las características de su pareja sexual.
Los esposos de mujeres que pertenecen al grupo de casos con cáncer son los que han
tenido un gran número de compañeras sexuales, a diferencia de aquellos con mujeres
correspondientes al grupo de control. La siguiente característica que se manifiesta
con mayor frecuencia es la cantidad de visitas a las trabajadoras sexuales
(14)
.
Infecciones de transmisión sexual
Otros de los factores que pueden incidir en el padecimiento de cáncer uterino, son las
infecciones de transmisión sexual, específicamente sífilis, incluyendo la reinfección del
aparato reproductor femenino
(15)
.
Condiciones económicas desfavorables
La condición económica baja se considera un factor de riesgo ya que, acarrea muchos
problemas de salud, donde se incluye al cáncer cervicouterino. Es muy habitual que las
mujeres con una baja condición económica no cuentan con un acceso adecuado a los
servicios de salud, alimentación escasa e insuficientes conocimientos acerca de temas de la
salud y como prevenirlos
(16)
. Cabe manifestar que los bajos recursos traen consecuencias
muy desfavorables, ya que impiden una pronta detección y tampoco que puedan tener un
tratamiento conveniente.
Las tasas más altas de cáncer en Ecuador se centran más en las personas de bajos
recursos económicos, y esto es aún más notable entre las mujeres, principalmente
las de las zonas rurales. La concurrencia del cáncer cervicouterino de Ecuador y en
los países de escasos recursos, los estudios estadísticos, señalan que está afectando a
un grupo vulnerable de la población, que son las personas que tienen menos
recursos económicos, sociales y culturales
(17)
.
Como muchos otros padecimientos, el cáncer cervicouterino demanda una gran distribución
de recursos por parte del Estado, pacientes, familiares y establecimientos particulares. De
modo que tramitarlos, más allá de los establecimientos que brindan atención en salud, como
de los que se crean por parte de los agentes sociales que soportan la enfermedad, se
convierte en un desafío social y económico
(18)
.
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El cáncer cervicouterino se relaciona estrechamente con mujeres de baja condición
económica. La tasa de mortalidad es de un 80% de las mujeres y estas proceden de lugares
de bajos recursos, es decir que es muy difícil acceder a las entidades de salud, por ende, a la
captación y a su previo tratamiento que es indispensable en la prevención de tumores
cancerígenos desarrollado a partir de este virus
(19)
.
Acceso a vacunas contra el VPH; servicios de detección y tratamiento
Se ha demostrado que para prevenir el cáncer cervicouterino, se debe cumplir con una serie
de exámenes de detección, por medio de estas se pueden hallar lesiones pre cancerígenas
así habrá tiempo para tratarlas antes de que se vuelvan en cánceres invasivos. Algunas de
estas pruebas son el Papanicolaou y la prueba del virus del papiloma humano, si se
descubre un pre cáncer, se puede tratar de interrumpir el progreso del cáncer antes de que
empeore. Para prevenir la infección por VPH, es necesario tener una adecuada estrategia
para la correcta administración de las vacunas
(20)
.
En el año 2006, se permitió la primera vacuna contra el VPH, y en el 2017, más de 100
millones de jóvenes recibieron al menos una de las dosis de la vacuna contra el virus, el
95% de estas mujeres eran de países de altos ingresos. Poco a poco el acceso a la vacuna
contra el VPH está perfeccionándose: ya que, en el 2019, un poco más del 65% de las
adolescentes que recibieron la vacuna vivían en países de bajos y medianos ingresos.
Actualmente menos del 25% de los lugares de baja rentabilidad y menos del 30% de las
regiones de medianos y bajos recursos han interpuesto la vacuna contra el VPH en sus
planes nacionales de inmunización, mientras que en países de ingresos altos si lo han
realizado en un 85%. Casi el 30% de los territorios de escasos recursos comunicaron la
disposición de servicios de exámenes patológicos, cirugía oncológica, quimioterapia y
radioterapia en el sector público, y más del 90% en los países de ingresos superiores.
Las dos vacunas contra el VPH que se distribuyen generalmente en todos los países, son la
bivalente y la tetravalente. De esta manera, las dos vacunas son muy efectivas para la
inmunización en contra de los genotipos 16 y 18 del VPH
(21)
.
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METODOLOGÍA
El presente estudio es descriptivo, cuantitativo y de prevalencia. La muestra fue escogida a
partir de la evaluación de pacientes internadas en Hospitales Públicos de la ciudad de
Guayaquil - Ecuador. A través de una encuesta virtual, se realizó la evaluación a las
pacientes de diferentes áreas de dichos hospitales, aplicando preguntas para identificar la
prevalencia en mujeres de 20 a 50 años de edad con cáncer cervicouterino, obteniendo una
muestra total de 224 pacientes encuestadas.
Se plasmaron 3 categorías en la cual se calcula los porcentajes de: Conocimiento, se
evalúa la información innata de la muestra acerca del cáncer de cuello uterino; Prevención,
se dará a conocer los hábitos preventivos de la población estudiada; Síntomas, se evalúa si
la población padece de los síntomas de cáncer de cuello uterino; Total de escala, se dará a
conocer el porcentaje general de todos los aspectos ya mencionados dependiendo de las
respuestas de las pacientes encuestadas.
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RESULTADOS
Conseguimos observar que los resultados que se han derivado a través de las encuestas
realizadas son figurados cada una con sus porcentajes dependiendo la categoría a la cual
conciernen, estas son las siguientes: conocimiento, prevención, síntomas y la escala total de
conocimientos. A continuación, mostraremos como se dieron los resultados de las
encuestas elaboradas con los literales a elegir y con sus debidos porcentajes: Nunca o
nada, Algunas veces o poco, Casi siempre o bastante y Siempre o mucho.
Tabla 1. Conocimientos
Tabla 2. Prevención
Conocimientos
1 = Nunca o nada
26,6
2 = Algunas veces o poco
30,8
3 = Casi siempre o bastante
26,84
4 = Siempre o mucho
15,76
TOTAL
100%
Prevención
1 = Nunca o nada
50,3
2 = Algunas veces o poco
20,9
3 = Casi siempre o bastante
15,9
4 = Siempre o mucho
12,9
TOTAL
100%
Fuente: Pacientes internadas en Hospitales Públicos
de la ciudad de Guayaquil - Ecuador
Esquema 2. Prevención
26,6
30,8
26,84
15,76
1 = Nunca o nada
2 = Algunas veces o
poco
3 = Casi siempre o
bastante
4 = Siempre o
mucho
Fuente: Pacientes internadas en Hospitales
Públicos de la ciudad de Guayaquil - Ecuador
Esquema 1. Conocimientos
50,3
20,9
15,9
12,9
1 = Nunca o nada
2 = Algunas veces o
poco
3 = Casi siempre o
bastante
4 = Siempre o
mucho
Fuente: Pacientes internadas en Hospitales
Públicos de la ciudad de Guayaquil - Ecuador
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Tabla 3. Síntomas
Tabla 4. Total, escala de conocimiento
DISCUSIÓN
El cáncer uterino ha tenido un desarrollo muy variado en la última década. En Venezuela,
el cáncer de cuello uterino tiene una incidencia de 25,54%
(22)
. En Canadá, alrededor de
unas 7,300 mujeres son diagnosticadas con cáncer de endometrio cada año, lo cual para
más de 1,200 de ellas resultará mortal
(23)
.
En nuestro presente estudio se pudo encontrar en la categoría de Conocimiento una mayor
prevalencia en la opción de Algunas veces o poco con 30.8%, mostrando que la mayoría de
las pacientes encuestadas tienen poco conocimiento previo sobre esta enfermedad.
Recalcando que la mayor tasa de mortalidad radica en pacientes de cáncer de cuello uterino
que no contaban con información suficiente para tratarse, o en el caso de las pacientes
encuestadas, prevenirlas. En la ciudad de Cali, Colombia se realizó una encuesta con 131
Total de escala de conocimiento
1 = Nunca o nada
50,4
2 = Algunas veces o poco
24,3
3 = Casi siempre o bastante
15,3
4 = Siempre o mucho
10
TOTAL
100%
Síntomas
1 = Nunca o nada
74,4
2 = Algunas veces o poco
21,2
3 = Casi siempre o bastante
3,5
4 = Siempre o mucho
0,9
TOTAL
100%
50,4
24,3
15,3
10
1 = Nunca o nada
2 = Algunas veces
o poco
3 = Casi siempre o
bastante
4 = Siempre o
mucho
Esquema 3. Síntomas
Fuente: Pacientes internadas en Hospitales
Públicos de la ciudad de Guayaquil - Ecuador
Fuente: Pacientes internadas en Hospitales
Públicos de la ciudad de Guayaquil - Ecuador
Fuente: Pacientes internadas en Hospitales
Públicos de la ciudad de Guayaquil - Ecuador
Fuente: Pacientes internadas en Hospitales
Públicos de la ciudad de Guayaquil - Ecuador
Esquema 4. Total, escala de conocimiento
74,4
21,2
3,5 0,9
1 = Nunca o
nada
2 = Algunas
veces o
poco
3 = Casi
siempre o
bastante
4 = Siempre
o mucho
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mujeres de las cuales el promedio general de respuestas afirmativas fue de 51,7% en esta
categoría
(24)
.
En nuestra siguiente categoría Prevención el 50.3% respondieron Nunca o nada, tomando
en cuenta que es la mayor parte de la muestra que tuvo afinidad por esa respuesta; sin
conocimientos sobre esta enfermedad, no puede existir una prevención adecuada. Otro
estudio demuestra que el 14% de las mujeres encuestadas nunca se han realizado el PAP
(Prueba de Papanicolaou) y el 86% restante refiere tenerlo hace más de 3 años
(25)
.
En Nuestra última categoría de Síntomas, la mayor prevalencia se inclinó por Nunca o nada
con un 74.4%, considerando que las edades de las encuestadas varían entre 20 a 50 años, y
la mayor parte son jóvenes, que, por lo mostrado en los resultados, aun no padecen de
síntomas de cáncer de cuello uterino. Según un estudio en los últimos años las lesiones tipo
se detectan en mujeres cada vez más jóvenes
(26).
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CONCLUSIÓN
La patología del cáncer cervicouterino ocasiona que un sinnúmero de mujeres entre 20 a 50
años de edad, uno de los padezcan de esta enfermedad es el VPH ya que practican el coito
sin protección. Es muy importante tener los conocimientos sobre dicha enfermedad, de
manera que cada mujer se haga chequeos médicos rutinarios, para así detectar cualquier
anomalía a nivel del cuello uterino.
Es por eso que mediante los resultados obtenidos en las encuestas realizadas a pacientes de
Hospitales Públicos de la ciudad de Guayaquil - Ecuador, se pudo evidenciar que gran parte
de la población poseen desconocimientos del tema tratado, así mismo no poseen ninguna
prevención, y toman a esta patología como una anomalía pasajera, ya que recurren a la
automedicación sin tener un debido chequeo médico.
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